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临床药师参与药物治疗应选好切入点_药品咨询_寻医问药_xywy.com

近日,在卫生部新出台的《医疗机构药事管理规定》中明确要求,应当建立由医师、临床药师和护士组成的临床治疗团队,开展临床合理用药工作。然而,临床药师如何融入临床治疗团队,没有现成的经验可循。目前,笔者所在医院已分别于呼吸、内分泌、心胸外科等科室开展了临床药师制试点。经过不断探索,总结了临床药师参与临床药物治疗团队的一些实践经验。

通过摸索发现,由于专业的原因,专科医师对于本专科用药水平往往较高,但对其他科室的用药并不熟悉,并且进修医师、实习医师在药物使用方面需要更多的帮助。因此,临床药师可以从医师不太熟悉的其他科室用药着手,从审核医嘱、监测治疗药物毒性、抗感染药物选用等方面找到切入点,与其共同探讨,提出改进意见。这些工作不仅能够培养药师的临床思维,还可提高药师的沟通能力,也为药师融入临床发挥了重要作用。

审核医嘱

笔者所在医院的医师工作站嵌入了合理用药软件系统(Prescription Automatic Screening System,PASS系统),可提供实时临床药物治疗过程中药物之间的体外配伍禁忌、体内相互作用、禁忌证等警示信息,是一种快速查询科室用药情况的辅助工具。通过医师工作站,临床药师可全面了解住院患者的用药情况。

临床药师利用PASS系统审核医嘱,对于审核结果,可出现不同颜色的警示灯。若出现黑灯表示绝对禁止,红灯表示高度警示,黄灯表示一般注意,而绿灯则表示用药安全。如果医嘱审核中常出现红灯,临床药师应首先分析是否具有临床意义。由于PASS系统的更新往往滞后于药品说明书的更改,故在药物的用法、用量问题上常出现红灯。当患者用药品种较多时,PASS常提示存在配伍问题,若上述药物不从同一途径给药,就不一定存在有临床意义的配伍问题。但对于有临床意义的药物相互作用,临床药师应及时告知医师,更改医嘱。临床药师通过对医嘱的审核,可提高医师对合理用药的重视程度和自觉性,并促进了药师与医师之间的交流。

监测治疗药物毒性

医院药学部门应对一些治疗指数低、毒副作用大的药物实行治疗药物监测,如氨茶碱、万古霉素等是患者常用药,需要根据血药浓度调整剂量。

进修医师、实习医师常疏于监测血药浓度。因此,临床药师在参加医疗查房时,对此类临床用药超过5天而未进行监测的病例应予以提醒,以提高医师对该工作的理解和认识。例如,笔者曾通过监测发现患者氨茶碱的血药浓度过低,医师遂增加给药次数,纠正了氨茶碱“一天一次”给药导致的用量不足问题;监测肾功能不全患者万古霉素的血药浓度,保证了患者用药的安全有效。

调查抗感染用药情况

为了促进抗感染药物的合理使用,临床药师对于新入院患者应用抗感染药物情况有必要进行调查。通过询问患者入院原因、入院前治疗情况、药物过敏史等资料,查阅首次病程记录、辅助检查等资料,判断患者是否具有抗感染治疗的指征。如有用药指征,根据已掌握的情况,判断药物选择是否合理,给药途径、给药剂量、时间间隔是否合理。对于一些非感染性疾病,如气胸、哮喘、间质性肺炎、肺癌等,若不存在合并感染的症状,就无必要应用抗感染药物预防。通过药师进行患者入院抗感染用药调查工作,纠正了抗生素的不合理使用,使病区用药更趋于规范。

指导患者用药

临床药师可在临床开展慢性病患者用药教育与随访工作,对其他住院患者的用药也给予服用方法及注意事项的指导工作。针对慢性病患者,药师设计合理用药宣传材料,在向患者讲解时发放,逐步培养患者合理用药的意识。

为患者提供出院带药治疗建议,也是临床药师的工作内容之一。经与医师协商,临床药师设计《出院患者用药教育指导卡》。在患者出院前,根据出院带药情况和患者具体情况,药师将每一种药物的用法、用量、最佳用药时间和用药注意事项等详细列于指导卡中。为便于患者理解,药师将“g、mg”等换算成“片”,将“qd、bid、tid”等更换成“一日一次、两次、三次”等通俗易懂的语言,并向患者宣讲一遍,患者复述正确方可。药师还与患者互换联系方式,以便于患者咨询和药师随访。通过向患者提供周到细致的药学服务,不仅可提高患者用药依从性,使患者得到安全、有效的治疗,还可使临床药师的工作得到患者的认可和支持。

解答医护用药咨询

此外,找准用药指导对象也是很重要的一环。解答医护人员的用药咨询,也是融入治疗团队的途径之一,特别是在进修医师、实习医师较多的科室。他们对于抗感染药物的分级管理、抗生素的皮试问题,以及糖尿病、高血压用药较为关注,经常向临床药师咨询。而护士则对口服药物的服药时间、静脉用药的配伍禁忌较为关注;当发生药物不良反应时,护士也希望得到药师的分析意见。临床药师对病区医护人员关注的上述问题进行整理,印制相关材料,发放给医师与护士,往往会受到大家的欢迎。

总之,卫生部的有关领导和专家也提出了将培养临床药师落到实处,要求在5年内达到统一认识,转变思想,引入行政与技术干预和制约机制,初步达到医院药学转型与药师职能转变,建立与完善临床药师管理体制等目标。相信在各方面的努力下,临床药学的工作将取得更快速的发展。药师通过多角度参与医疗工作,逐步融入医疗团队,发挥药师的作用。

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